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双新村东风区2013年新农合筹资标准及补偿比例
作者:佳木斯市阳光村务工程 发布时间:2013-1-4 录入:双新村 浏览次数:
     新农合筹资对象:凡在我区长期居住人口(无城市职工和城市居民医疗保险),均可以户为单位,在居住地(持有效证件)自愿参加新农合。低保户、五保户和优抚人员由民政部门统一缴纳。
     新农合筹资标准:2013年新农合人均筹资标准为350元,其中,各级政府补助标准280/人,参合农民个人缴费为70元/人,其中,30元纳入家庭账户,40元纳入统筹基金。
     住院补偿比例:乡镇卫生院报销比例为90%,无起付线,红十字医院报销比例为70%,起付线100元,区外定点医疗机构报销比例为45%,起付线600元。另外,有20种重特大疾病患者,报销时按照总费用(去除起付线)的70%报销。
     门诊补偿比例:
     一、 普通门诊。乡、村定点医疗机构就诊,报销比例为90%,年内封顶线为90元/人。在乡镇卫生院使用中草药治疗,报销比例为95%,年内封顶线90元/人。以上两项均为当年有效,过期不补。普通门诊可与家庭账户共同使用,家庭成员共享。
     二、 慢性门诊。市级定点医疗机构报销比例为50%,红十字医院报销比例为60%。年内封顶线分别是:器官移植抗排治疗25000元、恶性肿癌4000元、胰岛素依赖型糖尿病2500元、癫痫病2000元、风湿(类风湿)1000元、肺结核1500元、股骨头坏死1000元、重症精神病1000元。
     三、 大病门诊。儿童白血病、先天性心脏病、肾病综合症透析(封顶线30000元),在定点医疗机构治疗补偿比例70%。肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、妇女乳腺癌、宫颈癌(封顶线20000元)在市级定点医疗结构放化疗报销比例为45%.
     大病门诊直补医疗机构为佳木斯市中医院
封顶线:参合患者住院补偿年内累计最高限额为80000元。非公立医疗机构发生的医药费用不予补偿。
     新农合补充保险简介。以外保险 年累计最高保障12000元,(其中意外身故、残疾封顶额10000元;意外门诊或意外住院起付线100元,按实际花销额80%比例报销,年度累计最高补偿不超过2000元)。第三方造成的意外伤害也给予赔付。
主要免赔内容:吸毒、拒捕、打仗、工伤、酗酒、杀人。(未尽事宜以条款为准)。
定点医院 县级或县级以上公立医院。
     缴费标准 每人每年20元。

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